Артериальная гипертония и хсн

Калийсберегающие диуретики противопоказаны.

Артериальная гипертония и сахарный диабет

Эффективна диета, направленная на нормализацию углеводного, липидного обмена, снижение массы тела и АД (употребление натрия до 3 г/сут.), ходьба, плавание 3 раза в неделю по 30 мин. –1 час.

Препараты 1-ой линии – ингибиторы АПФ (+ диуретики). При побочных действиях на ингибиторы АПФ – блокаторы АТ-рецепторов.

Диуретики и β-блокаторы снижают риск развития инфаркта миокарда, инсульта, внезапной смерти при диабете; но могут приводить к дислипидемии и усугублению инсулинрезис-тентности; β-блокаторы маскируют симптомы гипогликемии.

β-блокатор + диуретик — нежелательная комбинация.

Индапамид SR 1,5мг/сут. – метаболически нейтрален при сахарном диабете.

При микроальбуминурии – верапамил (+ ингибитор АПФ).

Нифедипин противопоказан при трофических язвах стопы, голеней.

Ретардные формы (ортостатическая гипотония при сахарном диабете).

Артериальная гипертония и дислипидемия

Первый шаг – снижение употребления животных жиров, натрия, массы тела, физическая активность.

Диуретики снижают риск развития осложнений в равной степени у лиц с нормальным и повышенным уровнем липидов (исследование MRFIT).

Тиазидовые диуретики в низких дозах (+ диета) нивелируют повышение уровней холестерина, триглицеридов, ХС ЛНП.

β-адреноблокаторы повышают уровень триглицеридов, холестерина, ХС ЛВП, но снижают риск развития инфаркта миокарда, внезапной смерти общей смерти.

Альфа-адреноблокаторы снижают уровень холестерина, ХС ЛВП.

Ингибиторы АПФ, блокаторы АТ-рецепторов, антагонисты кальция, стимуляторы альфа 2 –рецепторов ЦНС (клофелин, метилдопа) не влияют на липидный спектр.

Статины эффективны для первичной ( 5 ммоль/л, риск 4) и вторичной профилактики ИБС ( 5 ммоль/л), снижают риск инфарктов и инсультов.

Артериальная гипертония и хронические обструктивные болезни лёгких (ХОБЛ)

Вторичная ятрогенная АГ часто наблюдается при терапии бронхиальной астмы β- адреномиметиками, глюкокортикоидами.

Преимущественное назначение кромолина натрия, атровента и/или ингаляционных кортикостероидов.

Противопоказаны β- адреноблокаторы.

Ингибиторы АПФ безопасны при бронхиальной астме (частота побочного эффекта кашля не увеличивается).

При возникновении кашля показан переход на блокаторы АТ-рецепторов.

Возможно применение антагонистов кальция.

Лечение артериальной гипертонии при беременности

Все пациенты с дисфункцией левого желудочка сердца после инфаркта миокарда должны пожизненно полу­чать ингибиторы АПФ.

При склонности к артериальной гипотонии и при высоком риске ее развития лечение начинают с малых доз периндоприла (2 мг) или каптоприла (6 мг), постепенно увеличивая дозу на протяжении нескольких недель, избегая чрезмерного снижения артериального давления (<100/60 мм рт.ст.).

При непереносимости ингибиторов АПФ (чаще всего из-за появления кашля) при артериальной гипертензии можно назначать антагонисты рецепторов ангиотензина II (вальзартан, кандесартан, лозартан).

При недостаточном эффекте могут быть добавлены к лечению амлодипин или фелодипин. Дигидропиридиновые антагонисты кальция короткого действия не рекомендуются.

После инфаркта миокарда у значительной части пациентов сохраняются ЭКГ-признаки рубцового поражения миокарда и нарушения внутрижелудочковой про­водимости (например, блокада левой ножки пучка Гиса), затрудняющие интерпретацию изменений ЭКГ во время приступа боли в грудной клет­ке. В таких случаях следует ориентироваться на клинические признаки (характер, локализация и иррадиация боли, связь возникновения боли с нагрузкой, эффект от приема нитратов, сопутствующие одышка, артери­альная гипотензия и т.д.). В сомнительных случаях следует трактовать боли в грудной клетке как стенокардию и при необходимости — госпитализиро­вать больного.

  1. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. Спра­вочное руководство для врачей. М., 1999. 139 с.
  2. Преображенский Д.В., Батыралиев Т.А., Шарошина И.А. Хроническая сер­дечная недостаточность улиц пожилого и старческого возраста. Практическия кардиология. — М: ЗАО «Альянс-ПРЕСИД», 2005. 155 с.
  3. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов ВНОК. М., 2004. 18 с.
  4. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / под ред. И.Н. Макаровой. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 304 с.
  5. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии Европейского обще­ства гипертонии и Европейского общества кардиологов, 2007 // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008. № 1-2.
  6. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых забо­леваний в клинической практике // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008. № 3-4.

Сердечная недостаточность формируется вследствие нарушения способности миокарда сокращаться, по причине чего кровь в артериях застаивается. Артериальная гипертензия при сердечной недостаточности — не следствие, а причина. Повышенное АД заставляет наш мотор работать интенсивнее, из-за чего истощается сердечная мышца. Чтобы не довести сердце до состояния недостаточности, важно вовремя распознать признаки, и начать лечение.

Связь между артериальной гипертензией и сердечной недостаточности

Гипертензия долго не проявляет себя характерными признаками. Тем не менее при длительном отсутствии лечения повышенное давление выливается в ишемическую болезнь, гипертрофию и недостаточность сердца. Последняя характеризуется слабостью насосной деятельности сердца, вследствие чего нарушается кровообращение. Потеря функции связана с ослаблением миокарда, или когда сердечная мышца теряет эластичность. Нарушается кровоток по организму, и чтобы компенсировать это, сердечко работает интенсивнее, из-за чего слабеет.

Сердечная недостаточность — не отдельное заболевание, а результат длительного прогресса сердечно-сосудистых патологий, среди которых гипертония.

Откуда возникает связь между гипертонией и сердечной недостаточностью? При гипертензии развивается повышение периферического сопротивления сосудов. Сердце работает интенсивнее и, в результате миокард левого желудочка утолщается. В медицине патология называется гипертрофия. От такой напряженной работы сердечная мышца не может находиться в нормальном состоянии, и со временем слабеет. Возникает сердечная недостаточность.

Характерные симптомы

Если гипертонию иногда путают с усталостью или результатом нездорового образа жизни, то сердечная недостаточность дает о себе знать более характерными симптомами. У больного:

    Тяжелое дыхание может быть симптомом болезни сердца.

появляются отеки (на ногах);

  • возникает одышка;
  • печень увеличивается;
  • при прослушивании грудной клетки различаются хрипы;
  • кожа меняет цвет;
  • наблюдаются тошнота и усталость.
  • Не стоит забывать, что патология бывает острая и хроническая, каждая отличается конкретными чертами:

    • сердцебиением;
    • кашлем;
    • слабостью;
    • кожа становится землистого оттенка;
    • одышкой.
    • кашель сопровождается выделением красной пены (примесь крови);
    • тяжелое, клокочущее дыхание;
    • аритмия;
    • слышится хрип в легких.

    Диагностические исследования

    Диагностика СН базируется на анализе клинических проявлений и жалоб пациента патологии. Так как сердечная недостаточность — болезнь вторичная, важно распознать гипертензию или хотя бы раннюю стадию СН. При сборе информации о симптомах обращают внимание на быстрое утомление, наличие гипертонии или ишемии, перенес ли пациент инфаркт. Изучение состояния больного на предмет наличия отеков, брюшной водянки (асцита), тахикардии, выслушивание сердца.

    При подозрении на СН проводятся анализы на кислотно-щелочной баланс, электролитный состав крови, специфических кардиоферментов, уровень белково-углеводного обмена, мочевины и креатинина.

    Кроме того, врачи прибегают к помощи следующих инструментальных исследований:

    • ЭКГ, которая распознает дисфункцию сердца;
    • электрокардиография выясняет потенциал органа;
    • эхокардиография оценивает насосную деятельность миокарда;
    • МРТ поможет диагностировать сердечные пороки или АГ;
    • рентгенография показывает информацию об артериальных застоях крови.

    Вернуться к оглавлению

    Лечение патологии

    Терапия сердечной недостаточности сводится к устранению гипертнонии или другой первичной причины. Для этого ограничивают употребление жидкости и соли, назначают лечебную диету, прописывают витамины и медикаменты для стабилизации давления. Среди медикаментов особая роль отведена диуретикам (мочегонным средствам). Работа диуретиков сводится к выведению лишней жидкости, чтобы предотвратить отеки, улучшить самочувствие.

    При острой форме недостаточности врачи предпочитают использовать диуретики петлевой группы. Это обосновано мгновенным эффектом таких лекарств, и в результате жидкость и солевые отложения быстрее выводятся из организма. При хронической форме чаще назначают диуретики тиазидной группы. Кроме того, при патологиях таких форм рекомендован постельный режим, полный покой.

    Список рекомендуемых препаратов

    При СН назначают такие препараты:

    • «Дигоксин» и препараты группы гликозидов назначают для улучшения работы миокарда;
    • «Каптоприл» и средства группы ингибиторов АПФ снижают тонус сосудов и расширяют артерии;
    • «Нитроглицерин» или другие нитраты увеличивают сердечный выброс, расширяют коронарные артерии;
    • «Аспирин» и «Варфарин» — предупреждают появление тромбов;
    • «Карведилол» — лекарство, которое выписывают для того, чтобы уменьшить ЧСС.

    При гипертонии и СН врачи назначают комплексную терапию: основной препарат и дополнения к основному препарату. Не пытайтесь назначать медикаменты самостоятельно — этим должен заниматься врач. Каждый из таблеток включает ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому самостоятельное назначение приведет скорее к осложнениям и ненужным последствиям.

    Источники: http://studfiles.net/preview/2244138/page:6/, http://reabilitaciya.org/zabolevaniya/serdechno-sosudistye/442-arterialnaya-gipertenziya-i-xronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost.html, http://etodavlenie.ru/gipertenziya/pri-serdechnoj-nedostatochnosti.html

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *