Лечение артериальной гипертензии у беременных

Виды артериальной гипертонии, характерные для периода беременности. Беременность — время, когда женщина нуждается в особой заботе. Существует ряд факторов, наносящих вред не только ребёнку в утробе, но и матери.

Классификация

Повышение давления в сосудистом русле, сопутствующие этому симптомы и последствия становятся неприятными спутниками беременности. В зависимости от происхождения выделяют:

  • Непосредственно гипертензию беременных.
  • Преэклампсию (повышенное давление в совокупности с белком в моче, иначе протеинурией; в тяжёлых случаях присоединяются нарушения зрения, головокружение, боли в прекардиальной области, мигрень и т.д.).
  • Эклампсию (симптомы преэклампсии приобретают преходящие судорожные припадки).
  • Гипертоническую болезнь, не связанную с патологией беременности.
  • Сочетание четвёртого пункта со вторым или третьим.

Причины и патогенез АГ беременных

  • Гипертензия беременных объясняется разными авторами неоднозначно, в патогенезе роль играют:
  • Наследственная отягощённость.
  • Нарушение выработки 17-оксипрогестерона плацентой.
  • Избыток поступления с пищей соли.
  • Психический статус беременной (психический стресс обуславливает активацию симпатической нервной системы).
  • Нарушение функции почек (как следствие, повышение активности РААС).
  • Патология плаценты. Этой причине отводят особую роль. Именно нарушение врастания ворсин хориона через слизистую оболочку стенки матки объясняет формирование страшных симптомокомплексов преэклампсии и эклампсии. Плацента — гормоноактивный орган. Испытывая недостаток в кислороде, она начинает вырабатывать вазоактивные вещества.
  • Гипертоническая болезнь, возникшая до периода беременности, рассматривается как отдельный вопрос.

Лекарственные средства при АГ

Препараты для лечения гипертонии у беременных отбираются особенно тщательно. Вне периода ношения эмбриона и плода применяют ряд препаратов: ингибиторы АПФ (периндоприл, эналаприл), сартаны (вальсартан, лозартан), блокаторы адренорецепторов (атенолол), блокаторы медленных Са2-каналов вазоселективного ряда (нифедипин, амлодипин), диуретические средства и т.д.

Однако, ИАПФ и сартаны обладают таким нежелательным эффектом, как тератогенность, что исключает их применение в период беременности. Мочегонные средства нарушают электролитный баланс, но применяются в отдельных случаях и при беременности.

Приняты выделять 3 линии средств для лечения гипертонии во время беременности:

  1. первая линия — метилдопа. Препарат стимулирует центральные адренорецепторы, не оказывая неблагоприятного влияния на ребёнка и мать.
  2. вторя линия — селективные адренорецепторы (метопролол, атенолол, плюс лабеталол) и БМКК (только дигидропиридины: нифедипин ретард, амлодипин).
  3. третья линия — совмещение препаратов первой и второй линий.

Применяют также препараты для улучшения кровообращения плаценты (пентоксифиллин). Некоторые специалисты используют устойчивые комбинации ЛП и других групп: бета-блокаторы, салуретики тиазидного ряда или тиазидоподобные, дигидропиридиновые БКК.

Актуальность терапии АГ беременных лекарственными препаратами

Высокое артериальное давление сопровождается поражением множества органов-мишеней: сосуды, сердце, почки, сетчатка глаза и т.д. Частой причиной смерти женщин в этот период является эклампсия.

Не пренебрегайте приёмом лекарственных препаратов. Здоровье матери и ребёнка во многом зависит от чёткого соблюдения наставлений лечащего врача.

На сроке беременности 20 недель в организме женщины артериальное давление становится выше. Происходит это из-за возникновения еще одного круга кровообращения. Но в норме давление не должно повыситься сильно, и самочувствие будущей мамы от более высокого АД, как правило, не ухудшается. В противном случае врач предполагает артериальную гипертензию и назначает обследования.

Повышенное артериальное давление у беременной может быть следствием различных заболеваний. Прежде чем ставить диагноз гипертония при беременности, доктор должен исключить другие патологии, ведущие к повышению давления в артериях:

  • Атеросклероз;
  • Недостаточность аортального клапана;
  • Тиреотоксикоз (интоксикация организма тиреоидными гормонами щитовидной железы);
  • Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
  • Температура тела выше 37 градусов Цельсия;
  • Артериовенозные фистулы;
  • Врожденный порок сердца;
  • Пиелонефрит в хронической форме;
  • Клубочковый нефрит;

Причины повышения артериального давления

Артериальная гипертензия причина высокого артериального давления у 90 процентов пациенток, ожидающих появление малыша на свет. Такой диагноз они имели до зачатия.

Ученые считают, что гипертоническая болезнь имеет нейрогенный характер. Провоцируют ее появление стресс, негативные мысли, психическое перенапряжение. Все эти факторы приводят к сбоям в работе центральное нервной системы, одной из важных задач которой является контроль за уровнем артериального давления. Чаще заболевание встречается у людей, склонных к чрезмерному употребление в пищу поваренной соли, у тех, кто курит, злоупотребляет алкоголем. Сначала наблюдается периодическое повышение АД, с развитием болезни оно становится стойким.

Во время беременности будущим мамам на сроке 20 недель часто ставится диагноз гестационная гипертензия. Причина такого состояния — в беременности. Оно не сопровождается потерей белка и проходит спустя 6 недель после родов.

Один из самых страшных диагнозов для беременной женщины — легочная гипертензия. Ее причины до сих пор точно не установлены. При обнаружении легочной патологии, как правило, женщине рекомендуется прерывание беременности, т. к. такая гипертензия у беременных в 50 процентах случаев приводит к материнской смертности в последние месяцы ожидания появления малыша на свет или в течение нескольких лет после родов.

Причины артериальной гипертензии у беременных

  • Наследственная предрасположенность;
  • Гипертония или другое заболевание (список см. выше), следствием которого является повышенное АД до зачатия;
  • Чрезмерный вес;
  • Гестоз;
  • Стресс;
  • Гиподинамия;
  • Курение;
  • Употребление алкоголя.
  • Большое количество соли в рационе питания, копченостей.

Чем опасно высокое давление при беременности

  • Если в начале беременности сосуды из-за гипертонии сужены, на более поздних сроках возникает плацентарная недостаточность, кислородное голодание плода, отставание плода в развитии (гипотрофия).
  • Гипертония при беременности может стать причиной отслойки плаценты, что приводит к кровотечению, инсульту.
  • Присоединение к АГ гестоза и его развитие, что приводит к отекам, судорогам. Сильный токсикоз на поздних сроках представляет собой смертельную опасность как для мамы, так и для малыша.
  • Большой риск острой почечной недостаточности, нарушения кровообращения в мозге.
  • Повышенное артериальное давление сначала время от времени, затем постоянно.
  • Быстрая утомляемость.
  • Сильные головные боли, бывают головокружения.
  • Ощущается биение сердца (тахикардия).
  • Учащенное и затрудненное дыхание.
  • Бессонница.
  • Торакалгия (болит грудная клетка).
  • В ушах шумит.
  • Нарушается зрение.
  • Конечности становятся холодными, по ним «ползают» мурашки.
  • Жажда.
  • В ночное время позывы к мочеиспусканию чаще, чем в дневное.
  • Скрытая кровь в моче.
  • Ни чем не обоснованная тревожность.
  • Кровотечения из носа.
  • Тошнит, рвет.
  • Лицо краснеет, ощущение, что оно «горит».

Диагностика

Поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение артериальной гипертонии врачу помогают федеральные клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ, национальные рекомендации ВНОК, посвященные теме гипертония у беременных.

Собирая анамнез, врач должен узнать, наблюдалось ли у пациентки повышенное АД до беременности — если да, велика вероятность, что беременность будет протекать на фоне гипертонии. Эту вероятность увеличивают:

  • курение;
  • сахарный диабет;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • преждевременная смерть кого-то из близких родственников из-за сердечно-сосудистого заболевания;
  • артериальная гипертензия у пациентки во время предыдущего ожидания появления малыша на свет;
  • перенесенные болезни почек, расстройства мочеиспускания;
  • повреждения живота, органов брюшной полости до беременности;

Доктор изучает данные предыдущих обследований, слушает жалобы пациентки. Если среди них — постоянное желание пить, обильное выделение мочи, особенно в ночные часы, поясничные боли — все это симптомы АГ. Беременной обязательно нужно сообщить врачу, какие лекарства она принимает, чтобы избавиться от болей, снять неприятные симптомы.

Физикальная диагностика

  1. После взвешивания высчитывается индекс массы тела. Если он более 27 килограмм на квадратный метр — есть лишний вес, который увеличивает риск развития артериальной гипертензии.
  2. Исследуется форма лица (исключается диагноз гиперкортицизм), пропорционально ли развиты конечности (исключается диагноз коарктация аорты).
  3. Измерив у пациентки артериальное давление, пульс в положении сидя, доктор сравнивает показатели на обеих руках.
  4. Путем ощупывания и прослушивания проводится исследование сонных артерий (исключается диагноз стеноз).
  5. Обследуя сердце и легкие, доктор может выявить симптомы кардиомиопатии, сердечной недостаточности (верхушечный толчок локализован, есть III, IV сердечные тоны, в легких — влажные хрипы).
  6. Проводится пальпация живота, что дает возможность обнаружить поликистоз почки, щитовидной железы.
  7. Осмотр конечностей выявляет наличие отеков, насколько они сильные.
  8. Доктор проводит исследование мочевыделительной системы.
  9. Если пациентка жалуется на боль в голове, головокружения, проверяется ее способность держать равновесие с закрытыми глазами (поза Ромберга), есть ли повторяющиеся непроизвольные движения глаз (нистагм).

Исследования в лабораторных условиях

  • Определение присутствия в моче белка, скрытой крови, сахара.
  • Анализ крови на биохимию.
  • Развернутый анализ крови (клинический).

Если есть подозрения на симптоматическую артериальную гипертензию, а также в случае неэффективности назначенного врачом лечения гипертонии, проводятся дополнительные анализы: моча исследуется методом Нечипоренко, делается микробиологический анализ мочи, определяется количество глюкозы в плазме крови (анализ необходимо сдавать натощак), определяется гормональный состав крови вид анализа назначается в зависимости от подозрений на то ли иное заболевание, симптомом которого может быть повышенное давление.

Неинвазивная диагностика

  • Измерение артериального давления по Н.С. Короткову. Давление измеряется в тишине, спокойствии, через 2 часа после еды, после минимум 5-минутного отдыха. Первый тон — систолическое давление, последний — диастолическое. Есть такое явление у многих беременных женщин (примерно у 30 процентов) — гипертензия белого халата. Вид медицинского работника вызывает состояние стресса у пациентки, в связи с чем ее артериальное давление повышается. В таких случаях назначается суточный мониторинг АД.
  • Эхокардиография. Это исследование необходимо, если есть подозрения на болезни сердца.
  • Ультразвуковое исследование почек, надпочечников.
  • Офтальмоскопия (оценивается состояние сосудов микроциркуляторного русла).
  • Допплерография сосудов фетоплацентарной системы.

Если артериальное давление у беременной повысилось на 30 миллиметров ртутного столба и выше, необходима срочная госпитализация. Госпитализация также нужна, чтобы уточнить причины артериальной гипертензии, в тех случаях, когда к гипертонии присоединяется гестоз или неэффективна амбулаторная терапия.

Лечение немедикаментозными средствами

Справиться с АГ при беременности, если систолическое давление не выше 150, а диастолическое не выше 100 миллиметров ртутного столба, нет заболевания почек, глазное дно и фетоплацентарная система в норме, можно при помощи следующих мероприятий:

  • обретение эмоционального спокойствия;
  • переход на правильное, регулярное питание (меньше жиров, особенно насыщенных, больше растительной клетчатки, молочных продуктов, каш);
  • достаточная физическая активность;
  • дневной сон;
  • уменьшение количества соли в еде до 5 грамм (дневная норма);
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • физиопроцедуры (нейросон, индуктотермия);
  • ГБО (барокамеры).

Лечение медикаментозными средствами

Если систолическое («верхнее») давление во время беременности становится выше нормы на 30 мм рт.ст., а диастолическое («нижнее») выше нормы на 15 мм рт.ст., необходимо лечение гипертонии у беременных при помощи медицинских препаратов для снижения давления, особенно если есть симптомы гестоза.

Беременной женщине с диагнозом гипертоническая болезнь показана монотерапия (комбинирование лекарств используется в крайних случаях), дозы препарата должны быть минимальными, подход к лечению хронотерапевтический.

При гипертонии 1 — 2 степеней врач, обычно, назначает одно из следующих лекарств:

Чтобы скорректировать фетоплацентарную недостаточность, назначаются препараты, которые воздействуют на обмен веществ в плаценте, ее биоэнергетику, микроциркуляционные процессы, синтез белка.

Женщины с диагнозом артериальная гипертензия при беременности обязательно должны быть на учете у терапевта. С каждым годом это заболевание у женщин детородоного возраста встречается все чаще. Согласно данным, предоставленным ВОЗ, как причина летального исхода гипертензивный синдром бывает в 30 процентах случаев материнских смертей. Ежегодно из-за осложнений, вызванный артериальной гипертензией, на нашей планете умирает 50 тысяч женщин в период беременности и родов.

Если при вынашивании плода резко повышается артериальное давление под воздействием провоцирующих факторов, такая болезнь называется гипертония при беременности. Заболевание распространенное, склонно к хроническому течению. Приступы встречаются в любом возрасте будущих мамочек, требуют немедленно обратиться к кардиологу. Артериальная гипертензия у беременных должна наблюдаться специалистом, а скачки АД своевременно корректироваться официальными или альтернативными методами. В любом случае, характерный недуг опасен для матери и еще не рожденного ребенка.

Что такое гипертония

Если возникает гипертония у беременных, это означает, что абсолютная величина АД повышается при нормальных показателях до патологических – 140/90 мм рт. ст. и выше. В период вынашивания плода это опасный симптом, который обеспечивает самые неожиданные исходы беременности. Объясняется это повышенной нагрузкой на сердце и сосуды, которой помимо гипертонии предшествует увеличенный объем циркулирующей в организме женщины крови. С большей вероятностью такая проблема со здоровьем встречается у девушек 20-25 лет, хотя раньше была присуща более старшему поколению.

У беременных женщин повышается риск развития гипертонического криза, часто обусловленного болезнями почек. В результате повышения артериального давления пациентка испытывает слабость, видит круги перед глазами, жалуется на давящую боль в висках. Встречаются и другие симптомы артериальной гипертонии, которые заметно подрывают здоровье беременных дамочек. Это:

  • мушки перед глазами;
  • приступы мигрени;
  • головокружение;
  • тахикардия;
  • шум в ушах;
  • потливость;
  • сильная тошнота, реже – рвота;
  • красные пятна на лице;
  • повышенная возбудимость;
  • снижение остроты зрения;
  • частые носовые кровотечения;
  • болезненность грудной клетки;
  • давящие боли сердца.

При беременности в разы повышается риск развития гестационной гипертонии, а происходит это на сроке от 20 акушерских недель и более. В первом триместре беременности скачки кровяного давления обусловлены увеличением объема крови, нарушенной проходимостью сквозь сосудистые стенки. Основные причины увеличения показателя АД представлены ниже:

  • сахарный диабет;
  • чрезмерный набор веса;
  • задержка внутриутробного развития;
  • многоплодная беременность;
  • вредные привычки;
  • плохая проходимость сосудов плаценты;
  • высокий холестерин крови;
  • патология почек;
  • недостаточное увеличение внутрисосудистого объема;
  • первая беременность.

Степени артериальной гипертонии

Болезнь прогрессирует в острой стадии. У одних женщин проблема со здоровьем самостоятельно исчезает после естественного родоразрешения, у других – становится хроническим заболеванием. В любом случае, беременность протекает под наблюдением врачей. Прежде чем преступать к интенсивной терапии, врачи говорят о стадиях заболевания в зависимости от показателя диастолического и систолического давления. Итак:

  1. Первая степень: 140/90 – 160/90 мм. рт. ст.
  2. Вторая степень: 160/90 – 180/110 мм. рт. ст.
  3. Третья степень: от 180/110 мм. рт. ст. и выше.

Осложнения

При высоких показателях АД при беременности развиваются серьезные внутриутробные патологии, общее состояние будущей мамочки оставляет желать лучшего. При хронической артериальной гипертензии осложнения со стороны материнского организма представлены ниже:

  • гипертонический криз;
  • сердечная недостаточность (при наличии отеков мозга и легких);
  • нарушение частоты сердечных сокращений;
  • риск отслойки плаценты;
  • развитие преэклампсии, эклампсии;
  • отслойка сетчатки глаза.

Потенциальные патологии со стороны плода:

  • гипоксия плода;
  • риск преждевременных родов;
  • задержка внутриутробного развития 2-3 степени;
  • риск прерывания беременности на раннем сроке;
  • врожденные патологии новорожденного.

Диагностика

Первостепенно требуется сдать анализы крови и мочи, дополнительно пройти ряд клинических обследований. Обязательными узкопрофильными специалистами, которых необходимо индивидуально посетить, являются окулист, эндокринолог, невропатолог, гинеколог, терапевт. Это необходимо для дифференциальной диагностики характерного недуга, исключения других внутренних заболеваний. Если прогрессирует гипертония при беременности, рекомендованные функциональные исследования таковы:

  1. ЭКГ (кардиограмма миокарда);
  2. УЗИ органов выделительной системы (особенно при хронических заболеваниях почек);
  3. ЭХО-КГ (эхокардиография).

Лечение артериальной гипертензии у беременных

Если в период протекания беременности повышается артериальное давление, первым делом требуется сообщить о таком неприятном симптоме гинекологу. Будущей мамочке необходимо больше отдыхать, правильно питаться, меньше нервничать, отказаться от вредных привычек, чаще бывать на свежем воздухе. Важно определить, какие обстоятельства вызывают столь неприятный приступ и полностью исключить их из повседневной жизни. Выбор медикаментов для больных осуществляет только лечащий врач, он же дает ценные рекомендации на каждый день при гестационной гипертонии:

  1. Поскольку причиной могут быть нервные потрясения, специалистами рекомендованы седативные средства растительного происхождения.
  2. Для сохранения беременности измерения АД должны стать нормой повседневности, чтобы в случае рецидива своевременно помочь малышу.
  3. Если артериальная гипертензия при беременности, прием медикаментов строго ограничен, чтобы исключить внутриутробные патологии, врожденные заболевания новорожденных.

Гипотензивные препараты при беременности

Пероральный прием гипотензивных средств, согласно рекомендаций врача, не вредит здоровью плода. Обратить внимание требуется на антагонисты кальция, b-адреноблокаторы и препараты метилдофа (Допегит и Альдомед), необходимые для повышения тонуса сосудов. Чтобы снизить кровяное давление, рекомендованы препараты клонидина (Клофелин, Катапресан и Гемитон), салуретики (Бринальдикс, Гипотиазид, Гигротон). для купирования приступов больше подходят такие спазмолитические средства, как Дибазол, Магния сульфат, Эуфиллин.

  1. Для контроля АД с целью применения в домашних условиях требуется приобрести тонометр. Из лекарственных средств при беременности рекомендованы следующие позиции, собирающие положительные отзывы врачей и пациенток:
  2. Клофелин. Это таблетки для приема внутрь, использовать которые показано с малых доз. Преимущества – быстрое и безопасное действие. Недостаток – эффект привыкания.
  3. Но-шпа. Известный спазмолитик, который помогает при головных и других болях, препятствует гестозу. Таблетки назначают для быстрой борьбы с болевым синдромом.
  4. Магния сульфат. После появления приступов — это эффективный препарат для купирования острого гипертонического криза. Преимущество – безопасное противосудорожное средство, которое сначала вводят в вену, и потом капельным путем.

Источники: http://bezgipertonii.ru/lechenie-arterialnoj-gipertenzii-u-beremennyh/, http://sosude.ru/gipertoniya/arterialnaya-gipertoniya-pri-beremennosti.html, http://sovets.net/14084-gipertoniya-pri-beremennosti.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *