Принципы медикаментозного лечения гипертонии

Шишкин А. Н., Внутренние болезни. Распознавание, семиотика, диагностика. Серия «Мир медицины» — СПб.: Издательство «Лань». — 384 с., 1999

Основные принципы лечения артериальной гипертензии

6 г в сутки. При этом повышается чувствительность к гипотензивной терапии. Существуют «заменители» соли (препараты калийной соли — сана- сол).

  • Включение в пищевой рацион продуктов, богатых магнием (бобовые, пшено, овсянка).
  • Увеличение двигательной активности (гимнастика, дозированная ходьба).
  • Релаксационная терапия, аутогенная тренировка, иглорефлек- сотерапия, электросон.
  • Устранение вредностей (курения, употребления алкоголя, приема гормональных контрацептивов).
  • Трудоустройство пациентов с учетом его заболевания (исключение ночной работы и т. д.).
  • Немедикаментозное лечение проводят при мягкой форме АГ. Если через 4 недели такого лечения диастолическое давление остается 100 мм рт. ст. и выше, то переходят на медикаментозную терапию. Если диастолическое давление ниже 100 мм рт. ст., то немедикаментозное лечение продолжают до 2-х месяцев.

    У лиц с отягощенным анамнезом, с гипертрофией левого желудочка лекарственную терапию начинают раньше или сочетают ее с немедикаментозной.
    Медикаментозная терапия
    Существует множество гипотензивных препаратов. При выборе препарата учитываются многие факторы (пол больного, возможные осложнения).

    • Например, препараты центрального действия, которые блокируют симпатические влияния (клофелин, допегит, альфа-метил- ДОПА).
    • У женщин, находящихся в климактерическом периоде, когда наблюдается низкая активность ренина, относительный гипе- ральдостеронизм, снижение уровня прогестерона, нередко отмечаются гиперволюмические состояния, развиваются «отечные» гипертонические кризы.

    В такой ситуации препаратом выбора является диуретик (салу- ретик).

    • Существуют мощные препараты — ганглиоблокаторы, которые применяются при купировании гипертонического криза или вместе с другими гипотензивными препаратами при лечении злокачественной АГ.

    Ганглиоблокаторы нельзя применять у пожилых людей, которые склонны к ортостатической гипотонии. При введении этих препаратов больной должен некоторое время находиться в горизонтальном положении.

    • Бета-адреноблокаторы обеспечивают гипотензивный эффект за счет снижения минутного объема сердца и активности ренина плазмы. У лиц молодого возраста они являются препаратами выбора.
    • Антагонисты кальция назначаются при сочетании АГ с ишемической болезнью сердца.
    • Блокаторы альфа-адренорецепторов.
    • Вазодилаторы (например, миноксидил). Они применяются в дополнении к основной терапии.

    При назначении препаратов учитывается состояние органов-мишеней (сердца, почек, головного мозга).
    Например, применение бета-адреноблокаторов у больных с почечной недостаточностью не показано, т. к. они ухудшают почечный кровоток.

    • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ).

    Эти препараты применяют при любых формах АГ.
    Не надо стремиться к быстрому снижению АД, т. к. это может привести к ухудшению самочувствия больного. Поэтому лекарственное средство назначают, начиная с небольших доз.

    Существует схема терапии АГ: на первом этапе применяют бета- адреноблокаторы или диуретики; на втором этапе «бета-адренобло- каторы + диуретики», возможно присоединение ИАПФ; при тяжелой АГ проводится комплексная терапия (возможно и операция).
    Гипертонический криз часто развивается при несоблюдении лечебных рекомендаций. При кризах наиболее часто назначают препараты: клофелин, нифедипин, каптоприл.
    Отдельной проблемой является АГ беременных. Этой патологией занимаются акушеры-гинекологи. АГ беременных может осложняться преэклампсией. Выделяют АГ при сроке до 36 недель (она обычно является гипертонической болезнью или вторичной АГ) и после 36 недель, которая вызвана самой беременностью.
    Коррекция АГ должна проводиться постоянно. Возможно снижение дозы до поддерживающей при нормализации уровня АД.
    Показания для госпитализации больного:

    • Уточнение природы АГ (при невозможности выполнения исследований амбулаторно).
    • Осложнение течения АГ (криз, инсульт и т. д.).
    • Рефрактерная АГ, не поддающаяся гипотензивной терапии.

    1) обязателен длительный, практически пожизненный прием лекарств;

    2) доза препарата меняется (в обязательном порядке) в ходе лечения врачом и не является неизменной;

    3) в процессе терапии возможна смена лекарств;

    4) препарат назначается индивидуально по типу «каждому пациенту – свой препарат», т. е. лечение производится по отношению к пациенту непосредственно, а не по отношению к заболеванию;

    5) случайный резкий подъем артериального давления не является поводом для смены лекарств.

    Не нужно бояться гипертонических кризов, а лучше научиться их предотвращать. Пациенты с гипертонической болезнью должны знать, что даже на фоне правильного лечения возникают подъемы давления, сопровождающиеся сердцебиением, потливостью, чувством страха, головной болью, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами и тягостными ощущениями в области сердца.

    Гипертонический криз могут спровоцировать перегрузки на работе, бессонница, соленая еда, алкоголь, перепады атмосферного давления, нарушение режима приема лекарства. Особенно весом риск нарушения мозгового кровообращения, если человек не ощущает перемен в своем самочувствии при резком подъеме артериального давления. Вот почему необходимо его регулярно измерять, чтобы не пропустить криз. В качестве скорой помощи нужно принять коринфар (нифелилин, кугдафен). Таблетку следует положить под язык, предварительно раскусив. Через 20—30 мин артериальное давление снизится. Если этого не произойдет, то нужно обратиться за медицинской помощью, а лучше – обсудить заранее с лечащим врачом, какие препараты принимать с учетом особенностей организма каждого человека. Следует подчеркнуть, что перечисленные лекарства являются средствами скорой помощи и не рекомендуются для постоянного лечения.

    Необходимо напомнить факт, говорящий о том, что полностью вылечить гипертоническую болезнь невозможно, поэтому выгоднее осуществлять ее профилактику. Если пациент страдает гипертонической болезнью, то можно избежать ее осложнений (инфаркта, инсульта, кризов и т. д.) благодаря соблюдению правильного образа жизни и периодического приема назначенных специалистом препаратов (антигипертензивные средства). Таким образом, можно предотвратить инсульт.

    Ниже приведены группы препаратов, понижающие артериальное давление:

    1) ?-блокаторы (бета-блокаторы) уменьшают нагрузку сердца и сокращают необходимые для его работы энергозатраты;

    2) мочегонные препараты (диуретин) уменьшает объем жидкости, циркулирующей в сердечно-сосудистой системе. Эти лекарства способствуют выведению солей и воды с мочой, а также уменьшают чувствительность сердечно-сосудистой системы (чувствительность сосудистой стенки) к стимулам, повышающим артериальное давление;

    3) антагонисты кальция обладают сосудорасширяющим свойством, увеличивая диаметр мелких сосудов;

    4) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) предупреждают образование вещества, которое обладает мощным сосудосуживающим действием;

    5) антагонисты анемотензивных рецепторов являются новой группой препаратов, которые блокируют действие веществ, повышающих артериальное давление. Они хорошо переносятся пациентами и дают сравнительно небольшое количество побочных эффектов;

    6) препараты центрального действия снижают артериальное давление, влияя на сосудистые центры головного мозга;

    7) блокаторы ?-1-рецепторов (альфа-1-рецепторов) снижают артериальное давление путем расширения артерий.

    Выбор одного или нескольких препаратов определяется лечащим врачом.

    Необходимо напомнить, что заниматься самолечением опасно для здоровья. И препарат, и доза, и кратность приема лекарства определяет врач с учетом индивидуальных особенностей пациента, результатов обследования и других условий.

    В процессе проведения гипотензивной терапии большое значение имеют данные о колебании уровня артериального давления в течение суток. В частности, чрезмерное снижение артериального давления в ночные часы может быть нежелательным и вызвать ишемический инсульт во время сна.

    Важны также данные о времени подъема артериального давления в течение суток (утро, день и вечер). Пациентам с высокими цифрами артериального давления рекомендовано более тщательное исследование функциональных резервов сердца с помощью суточного мониторирования.

    Особую группу составляют пациенты (как правило, это женщины), ранее страдавшие гипотонией. У таких пациентов артериальная гипертензия развивается уже при артериальном давлении 130—150/88—90 мм. рт. ст., что требует не только купирования возникающих гипертонических кризов, но и постоянного приема гипотензивных средств. Эти и другие нюансы с точки зрения предупреждения инсульта и свидетельствуют о необходимости обращения к специалисту.

    Таким образом, контроль и удержание цифр артериального давления является важным фактором первичной профилактики мозгового инсульта.

    Лечение артериальной гипертензии включает в себя несколько аспектов, важнейшими из которых являются изменение образа жизни, нормализация режима труда и отдыха, восстановление сосудистого русла. Назначаются диуретики при гипертонии. Предлагаем вам узнать про основные принципы тлечения гипертонии

    Артериальная гипертензия (АГ) — систолическое артериальное давление (АД) > 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД > 90 мм рт. ст. — встречается у 25-40% взрослого населения многих промышленно развитых стран мира. Среди лиц пожилого возраста частота ее обнаружения превышает 50%.

    Артериальная гипертензия является одним из основных факторов риска развития мозгового инсульта, инфаркта миокарда, а также сердечной и почечной недостаточности.

    Когда нужно начинать лечить артериальную гипертонию?

    Для больных артериальной гипертонии молодого и среднего возраста, а также страдающих сахарным диабетом, в настоящее время целевым уровнем является артериальное давление, не превышающее 130/85 мм рт. ст., для лиц пожилого возраста артериальное давление не должно быть выше 140/90 мм рт. ст.

    Принципы лечения гипертонии

    Доказано, что немедикаментозные вмешательства помимо снижения артериального давления также уменьшают потребность в антигипертензивных препаратах и повышают их эффективность, а также помогают в борьбе с другими факторами риска. Существуют определенные принципы лечения гипертонии.

    Необходимые изменения в образе жизни:

    1. Прекращение курения.

    2. Снижение массы тела не менее чем на 5 кг.

    3. Ограничение потребления алкоголя не более 20-30 мл в день для мужчин и не более 10-20 мл в день для женщин.

    4. Уменьшение потребления натрия (поваренной соли) с пищей не более 5 г (или 1 чайная ложка без верха) в сутки приводит к снижению систолического артериального давления в среднем на 4-6 мм рт. ст. Даже небольшое ограничение потребления натрия с пищей значительно уменьшает потребность в антигипертензивных препаратах.

    5. Уменьшение потребления мясной и жирной пищи и одновременное увеличение потребления рыбы, фруктов и овощей. Больным, ведущим сидячий образ жизни, следует рекомендовать быструю ходьбу и плавание на открытом воздухе (по 30-45 мин 3-4 раза в неделю).

    Медикаментозное лечение гипертензии

    Для длительного медикаментозного лечения гипертензии подходят пять классов антигипертензивных препаратов:

    • тиазидные и тиазидоподобные диуретики;
    • р-адреноблокаторы;
    • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
    • антагонисты кальция (длительного действия);
    • антагонисты рецепторов к ангиотензину II.

    Повышенное давление? Помощь посетителю в решении проблем

    Проблема. Посетитель считает, что если на фоне применения антигипертензивного препарата давление снизилось, то продолжать применять препарат не надо.

    Решение. Это колоссальная ошибка! Провизор должен разъяснить, что прием антигипертензивных препаратов (подобранных врачом) — процесс непрерывный. Артериальная гипертензия должна находиться под контролем, а контролировать ее можно только постоянно принимая индивидуально подобранные средства — только так можно максимально снизить риск развития ряда патологических изменений — мозгового инсульта, острого инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности. В многочисленных исследованиях доказано, что при помощи регулярной терапии антигипертензивными препаратами удается на 40-50% снизить смертность от мозгового инсульта и на 15-20% — от инфаркта миокарда.

    Дозировка препарата от давления

    Проблема. Несмотря на прием препарата, назначенного врачом, давление остается повышенным, и посетитель собирается принимать повышенную дозу этого же средства. Дозировка препарата от давления назначается врачом.

    Решение. При неэффективности или плохой переносимости первого антигипертензивного препарата следует не увеличивать его дозу, а проконсультироваться с кардиологом по вопросу добавления другого препарата с иным механизмом действия или замены одного препарата на другой. Категорически нельзя самостоятельно заменять препараты, так как учесть все сопутствующие состояния и противопоказания, а также подобрать дозировку может только кардиолог, собравший у пациента полный анамнез.

    Диуретики при гипертонии

    Проблема. Посетитель в качестве антигипертензивной терапии в течение длительного времени принимает папаверин.

    Решение. Папаверин от давления не помогает. Необходимо направить посетителя к кардиологу для подбора современной и эффективной терапии. В настоящее время для длительной антигипертензивной терапии не используются «горячо любимые» многими врачами и пациентами клофеллин, резерпин, адельфан, дибазол и папаверин. Применение указанных препаратов для длительной терапии, если это не обусловлено специальными показаниями, считается безграмотным.

    Известно, что основной целью антигипертензивной терапии является максимальное снижение сердечнососудистого риска. В течение последних лет было проведено множество клинических исследований по изучению протективного действия различных классов антигипертензивных препаратов. Так, например, диуретики при гипертонии оказались непревзойденными в плане профилактики сердечнососудистых осложнений у больных с артериальной гипертензией. По этой причине диуретики рекомендуется использовать для начальной терапии у большинства больных с артериальной гипертензией как в качестве монотерапии, так и в комбинации.

    Важно! Подбирать и изменять длительную антигипертензивную терапию может только кардиолог

    Проблема. На фоне приема первого антигипертензивного препарата у посетителя слишком резко понижается давление.

    Решение. Необходимо направить посетителя к кардиологу для коррекции лечения — слишком резкое снижение давления опасно развитием осложнений со стороны сердечнососудистой системы.

    Нормальное артериальное давление

    Проблема. Посетитель считает, что давление 160/100 — это его «нормальное артериальное давление», и раз он себя неплохо чувствует, то снижать давление до более низких цифр не стоит.

    Решение. Важно помнить, что не существует такого понятия, как «рабочее давление»! При лечении, конечно, необходимо оценивать самочувствие, но ориентироваться стоит только на цифры целевых уровней артериального давления. При длительном существовании артериальной гипертензии организм адаптируется к повышенному давлению и самочувствие сохраняется практически без изменений, однако это не означает, что не надо принимать назначенные врачом препараты. Длительная, неконтролируемая артериальная гипертензия наиболее опасна осложнениями, в том числе и внезапными. Измерять давление рекомендуется регулярно, не ориентируясь на самочувствие. При обострениях заболевания — не менее 2 раз вдень: утром и вечером. При ухудшении самочувствия измерять давление обязательно!

    Проблема. Врач назначил посетителю оригинальный индапамид, однако в аптеке его нет. Что предложить посетителю?

    Решение. Согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) заменять оригинальный препарат генерическим можно только в случае, если генерик соответствует особым критериям: терапевтически и фармакокинетически эквивалентен оригинальному препарату; зарегистрирован в Европе или США; производство соответствует стандартам GMP и др.

    Единственным генерическим препаратом индапамида, полностью соответствующим критериям ВНОК, является Индап.

    Питание миокарда

    1. Препараты магния. Известно, что в тканях с самыми интенсивными обменными процессами (мышцы, нервная ткань) содержится наибольшее количество магния, причем наивысшее относительное содержание ионов магния отмечается в миокарде.

    Вместе с тем все кардиологические пациенты испытывают дефицит магния и нуждаются в его дополнительных источниках. Важно! Провизору необходимо помнить, что все пациенты кардиолога должны дополнительно получать препараты магния, так как именно этот микроэлемент помогает восстановить сократительную способность миокарда и значительно улучшает состояние пациентов и прогноз при сердечнососудистых заболеваниях.

    Примеры препаратов, которые используются для питания миокарда: Магне В6, Магний плюс, Магнерот, Магнелис.

    Как принимать? Большое значение имеет кратность приема препаратов, содержащих магний. В начальный период необходимо «насытить» организм — это достигается за счет доз, превышающих суточные, после этого (как правило, через 1-2 нед) переходят на поддерживающие дозы.

    2. Препараты омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). В профилактике таких осложнений сердечнососудистых заболеваний, как мозговой инсульт и инфаркт миокарда, у кардиологических больных важную роль играют омега-3-ПНЖК. Ведущее место среди них играют длинноцепочечные ПНЖК — эйкозапентаеновая и докозагексаеновая.

    Эффекты омега-3 ПНЖК: Снижают уровень триглицеридов в крови, понижают артериальное давление, оказывают антиагрегантное, противовоспалительное и иммунокорригирующее действие.

    Основным экологически чистым и концентрированным источником омега-3 ПНЖК являются препараты рыбьего жира. Примеры: Витрум Кардио омега, Атероблок, Омакор, Омеганол.

    Важно! Профилактический прием омега-3-содержащих БАД может проводиться пациентами самостоятельно, а при добавлении их в комплексную терапию атеросклероза и ишемической болезни сердца необходимо наблюдение врача, особенно при приеме пациентом антикоагулянтов во избежание геморрагии.

    Необходимо обращать внимание на сертификат с результатами лабораторных исследований, подтверждающих количество всех заявленных компонентов продукта.

    Источники: http://www.med24info.com/books/vnutrennie-bolezni-raspoznavanie-semiotika-diagnostika-seriya-mir-mediciny-spb-izdatelstvo-lan-384-s/osnovnye-principy-lecheniya-arterialnoy-gipertenzii-5280.html, http://www.e-reading.by/chapter.php/87218/101/Krasnova,_Belyanskaya_-_Reabilitaciya_posle_insulta.html, http://zdravstvuy.info/?p=3348

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *